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2021-05-05 03:31作者:admin
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问题描述:试管婴儿移植后出现这几种问题,你知道怎么处理吗?
答案:大量医学研究证实,2型糖尿病的发生是外周胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷共同作用的结果在2型糖尿病前期,主要病因是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素不敏感),机体为了克服胰岛素抵抗使血糖维持正常,迫使胰岛B细胞代偿性过度分泌,因而此期的患者血中胰岛素水平并不低,甚至还略高;以后随着病情的发展,胰岛B细胞功能由盛而衰直至完全失代偿,从而导致糖尿病的发生;到了糖尿病晚期阶段,患者胰岛功能趋于衰竭,并陆续出现各种急慢性并发症。 由此不难看出,在糖尿病的整个发展过程中,自始至终都存在胰岛素抵抗,而胰岛B细胞功能则经历了一个由盛而衰的变化过程。换句话说,在糖尿病的不同阶段,其致病的主要矛盾各不相同,这就为糖尿病的进阶治疗方案提供了理论依据。 糖尿病前期 也叫糖耐量低减期,此阶段是正常人向糖尿病患者过渡的中间期。这一阶段的患者是糖尿病的高危人群,日后有很高的糖尿病发生率以及高度的心血管病危险性,因此应给予高度重视,及早干预。本阶段的治疗,主要以改善生活方式为主,包括饮食控制及运动疗法,也可酌情选用药物(如拜唐萍等),其目的是防止和延缓糖尿病的发生,同时有效地防治糖尿病的心血管并发症。 糖尿病期 胰岛功能失代偿之后就进入了糖尿病期。此阶段应在饮食控制、运动治疗的前提下,给予降糖药物治疗,具体治疗方案如下: 1级治疗方案 首先针对胰岛素抵抗这一关键环节,选用一种能够改善胰岛素抵抗的药物,这些药物包括双胍类(二甲双胍等)及胰岛素增敏剂(文迪雅、艾汀等)。本方案适用于胰岛素水平正常或偏高的早期患者,如无效,可进入2级治疗方案。 2级治疗方案 联合应用胰岛素增敏剂和餐后血糖调节剂(拜唐萍、倍欣等),如无效,可选择3级治疗方案。 3级治疗方案 用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂,再配以促胰岛素分泌剂(包括磺脲类或非磺脲类),适用于胰岛功能降低至正常人1/2的患者。若无效,可进入4级治疗方案。 4级治疗方案 胰岛素补充疗法,即口服降糖药与胰岛素联合治疗,最常采用的方案是白天服用降糖药物,晚上睡前注射一次中效胰岛素。该方案适用于胰岛功能降低至正常人1/3的患者。 5级治疗方案 停用一切促胰岛素分泌剂,采用胰岛素替代治疗,适用于胰岛功能完全衰竭的糖尿病患者,可采取一日数次(2~4次)皮下注射或胰岛素泵强化治疗。 需要说明的是:出于保护胰岛功能及减少药物不良反应两方面的考虑,当一种药物用至最大治疗量的一半,仍不能使血糖得到良好控制时,建议及早采用两种(或两种以上)药物联合,而不主张将一种药物加至最大剂量。以磺脲类药物美吡哒为例,其最大治疗量是每日30毫克(每片5毫克,一次两片,每日3次),临床上每日应用一般是一次一片,每日3次(即每日15毫克),倘若效果不佳,则采取联合用药。 当然,对于上述方案也存在不同看法。近年来国内外的研究发现,在糖尿病早期,胰岛B细胞功能损害是可以逆转的,通过早期对患者实施短期(两周左右)胰岛素强化治疗,消除糖毒性作用,可以显著改善甚至逆转患者的胰岛功能,大多数受试患者甚至可以不用任何药物,仅靠饮食控制,即可使血糖维持正常达数年之久。因此,国内外有些学者建议,对于诊断伊始血糖较高(指空腹血糖大于10毫摩尔/升、糖化血红蛋白大于8%)的糖尿病患者,可以先采取胰岛素强化治疗,这样更有利于胰岛功能的修复。 糖尿病晚期 此阶段的患者不仅胰岛功能甚差,且往往有各种严重的慢性并发症,除了严格控制血糖以外,还要积极控制各种心血管病危险因素,如降压、调脂、扩血管、改善微循环等等;另外,还要针对各种糖尿病并发症,采取相应的治疗措施,如激光治疗糖尿病视网膜病变、介入治疗下肢血管病变等等。 个体化治疗是糖尿病治疗必须遵从的一个重要原则,进阶治疗方案只是针对不同阶段2型糖尿病患者治疗的一个大的原则,具体到每一个糖尿病患者,其病程长短、体形胖瘦、肝肾功能、并发症等情况,以及血糖谱特点均不相同,因此,在应用上述方案时,要通盘考虑各种因素,在医生的指导下,科学合理地选择药物及调整剂量。 基于糖尿病病理机制所提出的进阶疗法,有很强的科学性和针对性,与传统治疗方法相比,更加注重改善胰岛素抵抗及胰岛功能的保护,提倡早期使用胰岛素增敏剂,不主张过度使用刺激胰岛素分泌的药物。大量临床实践证明,进阶疗法不失为一种科学、规范、安全、有效的糖尿病治疗方案。 “流”还是“留”,这是一个问题 在国内,当孕妇出现阴道出血、腹痛等流产先兆时,孕妇及家属首先想到的,往往是怎样千方百计把胎儿“保住”,打保胎针、吃安胎药,中西医统统用上,然而,费尽千辛万苦,得来的不一定是幸福的果实。 某医院的一位护士,由于之前发生过几次自然流产,后来再次怀孕,就费尽心机地去安胎,然而还是出现了阴道出血的流产先兆。求子心切的她和家人四处寻医问药,各种方法用尽,最终胎儿保了下来。然而十月怀胎,结出来的却是一枚苦涩的果实,孩子出生后被确诊为21三体,即先天愚型。

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李女士在怀孕两个月时,出现过少量阴道流血。家人说这是身子弱,要保胎。于是到一家私人中医诊所,开了十多剂内服中药保胎。这之后,李女士仍然每天有少量的阴道出血,时多时少,经常还会感到下腹坠胀,腰酸背痛。过了一个月后出血逐渐停止了,一家人喜上眉梢。到怀孕四个月时,李女士突然感到下腹疼痛,随后下身出血,量比以前多许多。送到医院后被诊断为“过期流产”,要行清宫术,以刮出腐败的胚胎组织和血凝块。

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原来她辛辛苦苦保胎,保的竟是一个早已死亡的胎儿。 陈全娘教授介绍,在欧美国家没有“保胎”一说,因为国外的医生认为,自然流产是大自然优胜劣汰的结果,早期流产的胚胎或胎儿,或多或少都存在一些问题,根本没有必要“保”。不过,陈教授并不完全认同这一做法,因为不少保胎成功的患者,生下来的孩子也都非常健康。分析其中原因,她认为是一些胎儿可能发育稍差,但也算是“合格”,只要针对病因进行保胎,通过医疗手段促进胎儿的发育,最终也可以得到一个完美的结局。 那么,究竟哪些情况不宜保胎,哪些情况可以保胎呢?高眉扬教授说,当医生接诊先兆流产的患者时,首先要做的是确认胎儿是否发育正常。一般只要经医生检查证实胎儿是正常(或只是稍差)的,就可以在医生指导下使用保胎药,继续妊娠。譬如对内分泌不足引起的出血,给予激素治疗后,出血停止,妊娠可以继续。但对于那些胚胎发育已有异常者,胚胎通过自然流产的方式脱离母体,既是一种优胜劣汰的自然选择,也是母体的一种自我保护手段,此时孕妇切不可强行为之,否则适得其反。 不过,确认胎儿是否正常有时候并不容易,尤其是在孕早期,胚胎还非常小,B超检查也难以确认。这时可以先予以一些保胎措施,同时监测胎儿的发育,一旦发现胎儿确实不行,再终止妊娠。 陈全娘教授认为,35岁以上的高龄孕妇、习惯性流产的患者,在保胎成功后,最好都能做产前诊断,以避免B超等检查手段无法确认的先天畸形(如21三体)。 如果不分青红皂白盲目保胎,有时会引发一些意想不到的后果,比如,流产没有得到及时处理,容易引发感染,可发展为慢性炎症,造成继发性不孕;坏死胚胎滞留宫内,可释放凝血酶原,干扰母亲的凝血功能,引起出血,甚至危及生命;有时胚胎已经死亡,这时若继续使用大量的黄体酮和保胎药物,抑制子宫收缩,其结果只能造成已死亡的胚胎组织继续在子宫内残留,形成稽留流产。除此以外,反复多次的保胎无效、流产,会给孕妇带来巨大的心理创伤和沉重的思想包袱。 总之,发生先兆流产时应该立即去医院做B超、染色体等相关检查,找到流血背后的真正原因,听从医生的指导,正确选择接受治疗或者终止妊娠。 链接:保胎需要绝对静养吗 我怀孕三个月了,出现了先兆流产,现在就在床上躺着,连刷牙都在床上,不敢乱动,生怕一动小孩就会掉下来。难道我要一直躺到孩子出生吗? ——一位读者来电咨询 陈全娘教授认为,安胎时是否需要绝对卧床,这个问题需要具体分析。如果孕妇正处于阴道流血活动期,暂时卧床是必要的。但如果阴道出血已经停止,B超显示正常,即使有多次习惯性流产病史,也无须绝对卧床,只需相对减少活动量,避免较激烈的活动即可。事实上,适当的轻微活动(如散步等),对改善子宫及胎盘的血液循环大有裨益。胎盘能否紧密地贴牢在子宫壁上,关键取决于胎盘细胞侵入子宫壁的深度。胎盘细胞发育正常的情况下,一般的运动是不容易把胚胎“抖”出来的,因此,除非阴道出血处于活动期,否则无须绝对长期卧床。 流产后,我该何去何从 对于有过一次流产经历的女性来说,如何面对下一次怀孕,是她们非常关心的问题。 ●流产后多久才能怀孕 流产不仅会对生殖系统造成一定的创伤,身体其它系统也会发生一系列的改变。因此,流产后需要待机体恢复到正常状态,才能再次怀孕。目前大多数医生都主张要休养半年再考虑怀孕,不过,陈全娘教授认为,只要经过三个月的调整,即可考虑怀孕,这是因为经过两次月经周期,子宫内膜已能得到很好的修复。 王志新副教授则认为要考虑不同的人不同的身体状况,有的人身体状况差,恢复得慢,或者有其它疾病影响,就要等上半年或者更长时间。 ●有过一次流产,我还会再次发生流产吗 曾经的痛苦历历在目,使得这些女性再次怀孕时如履薄冰,生怕再次遭遇不幸。 “一般来说,有过一次流产的人,再次流产的风险会增大,但二者没有必然的联系,要根据上次流产的原因来判断。”王志新副教授告诉记者。 陈全娘教授表达了同样的观点,她说如果上一次流产的病因仍然存在,则再次怀孕发生流产的可能性就很大。因而流产后最重要的,并不是养好身体准备下一次妊娠,而是找出流产的原因,并进行针对性的治疗。 比如说,如果上次流产是由于一些外界因素,如母亲感染了病毒,患了某种疾病等所致,或接触了某些有害的理化物质所致,那么再次怀孕后就要有针对性地采取一些措施进行预防,如治疗原发病、脱离不利环境等等。如果上次流产是由于黄体功能不足,那么再次怀孕后一开始就给予黄体酮等治疗,还是可以避免流产的。 总之,只要查明病因,有针对性地进行保胎和监护,还是可以顺利地孕育一个健康的宝宝的。 ●再次怀孕后,我该注意什么 王志新副教授认为,有过流产史的孕妇一旦发现或怀疑再次怀孕,思想上应高度重视起来,立即带上以往的病历前往医院检查。医生会根据既往病史,将孕妇列为有“异常妊娠史”的病例做重点监护,并根据上次流产的原因制定一系列监护措施,提前进行一些干预,确保此次妊娠的顺利进行。 对孕妇本身来说,在怀孕的过程中也应积极配合医生,注意营养和休息,留意自己的身体变化,随时与医生保持联系,一旦有出血等流产先兆,应立即去医院。 另外,王志新副教授特别强调,有过流产史的孕妇一定要消除精神上的紧张和顾虑,保持心情愉快,这样不论对自身的恢复还是对再次妊娠的顺利进行都是非常有益的。“不少妇女对流产缺乏科学的认识,认为是自己‘倒霉’、‘命不好’,尤其是那些习惯性流产的孕妇,多次流产带来的伤痛使得她们情绪消沉,忧心忡忡,这种状态对再次怀孕是非常不利的。” 女性本来就有着很明显的内分泌周期,容易受精神因素影响而波动,比如很多女性精神一紧张或者情绪不好时,就会出现痛经、月经紊乱,有时长期的精神紧张和情绪不良甚至会导致不孕,因精神因素诱发流产的也不乏其人。所以,一个健康胎儿的孕育涉及多方面,同时更需要女性的心身健康。
评论一:加油哦!也许就怀孕了呢
评论二:恭喜接好孕
评论三:我这婆婆天天在我背后捣鼓,我实在受够了,这是我的问题吗
评论四:这是第几天测的?
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